様式第３号（第６条関係）

立山町ふるさと納税返礼品登録内容変更届出書

　　年　　月　　日
立山町長　様
所在地		
		
事業者名		
		
代表者氏名	　	

立山町ふるさと納税返礼品の登録内容に変更が生じましたので、立山町ふるさと納税返礼品選定要綱第６条の規定に基づき、下記のとおり届出します。

変更理由	

変更の日	
年　　　　月　　　　日	
変更内容	□　名称
□　内容
□　価格
□  その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
変更前	

	
変更後