（新型コロナワクチン）【書面】接種証明書の申請・発行について

12月20日から、海外渡航用に加え、日本国内用の接種証明書も申請いただけるようになりました。「海外渡航用」は海外用と国内用が同時に発行されます。

	窓口	郵送
提出書類	(1)申請書(Excelファイル:38.7KB)/ 申請書(PDFファイル:113KB) (2)接種券（接種済証）または接種記録書 [海外渡航用のみ] (3)旅券(パスポート) (4)返信用封筒 ※宛名の記載と切手貼付（84円）をお願いします。 [国内用のみ] (5)身分証明書(運転免許証、健康保険証など) (6)（郵送で申請する場合のみ）返信用封筒 ※宛名の記載と切手貼付（84円）をお願いします。 [以下の項目に該当する方が必要な書類] (7)《旅券に旧姓・別姓・別名が記載されている方》旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類（旧姓等が併記されたマイナンバーカード（表面のみ）・運転免許証、戸籍、住民票など） (8)《代理人による申請をされる方》委任状(Wordファイル:12.5KB) / 委任状(PDFファイル:65.9KB)※同一世帯員の場合でも必要です
提出先	立山町保健センター (立山町前沢1169 立山町元気交流ステーション3階)	（宛先）郵便番号930-0221 立山町前沢 1169番地立山町元気交流ステーション3階保健センター宛
発行日数	[海外]受理から1週間程度 [国内]即時発行可能	受理から1週間程度

※郵送でご提出の場合は、上記提出書類の(2)、(3)、(5)、(7)は写しを添付してください。
※申請書は、それぞれExcelは表面、PDFは1枚目のみ印刷し、ご提出してください。

書類に不備があった場合、発行までに時間がかかることがありますのでご了承ください。

この記事に関するお問い合わせ先

保健センター

郵便番号：930-0221
富山県中新川郡立山町前沢1169 立山町元気交流ステーション3階
電話：076-463-0618 ファックス：076-462-9011

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